肺结核，这个曾被称为“白色瘟疫”的古老疾病，至今仍是全球重大公共卫生挑战。根据世界卫生组织数据，全球约四分之一人口感染结核分枝杆菌，我国每年新发患者数居全球前列。

作为济南市三级综合医院，济南南郊医院呼吸与危重症医学科团队始终致力于结核病的规范化诊疗与科普，今天带您全面了解这一呼吸道传染病。

一、疾病本质：结核分枝杆菌的“隐形侵袭”

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，主要侵犯肺组织，也可累及胸膜、气管等部位。这种细菌通过飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏时，含菌微滴可在空气中存活数小时，健康人吸入后即可能感染。易感人群包括婴幼儿、老年人、糖尿病患者、HIV感染者及长期使用免疫抑制剂者。值得注意的是，约5%-10%的感染者会在免疫力下降时发展为活动性肺结核。

二、典型表现：警惕“咳嗽超两周”的警示信号

呼吸系统症状：

咳嗽、咳痰≥2周是核心症状，部分患者痰中带血或咯血。

空洞形成时痰量增多，合并感染可见脓性痰；累及胸膜时出现胸痛，随呼吸加重。

全身症状：

午后潮热（体温下午升高、晨起正常）、盗汗、乏力、食欲减退及体重下降是常见表现，女性可能出现月经失调。

少数患者急性起病，表现为高热、呼吸困难，需与肺炎等急症鉴别。

特殊情况：

儿童原发性肺结核常无明显症状，影像学可见“哑铃型”原发综合征；血行播散型肺结核在婴幼儿中可表现为磨玻璃样影。

三、诊断体系：从“金标准”到分子检测的精准评估

济南南郊医院遵循《肺结核基层诊疗指南》，建立了多层次诊断流程：

初筛检查：

胸部X光片：作为首选，可发现肺部渗出、空洞等典型病变。

痰涂片抗酸染色：简便快速，但需连续3次检测以提高阳性率。

确诊依据：

痰培养：结核菌培养阳性是“金标准”，同时可进行药物敏感性检测，指导个性化治疗。

分子生物学检测：如XpertMTB/RIF技术，2小时内即可检测结核菌及利福平耐药性，适用于涂阴肺结核。

鉴别诊断：

需与肺炎、肺癌、支气管扩张等疾病区分。例如，肺癌多表现为刺激性咳嗽、分叶状肿块，而肺结核病灶常位于肺尖部。

四、治疗原则：规范联合用药是治愈关键

核心策略：

早期、规律、全程、联合、适量是抗结核治疗的“十字方针”。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，疗程通常为6-9个月。

济南南郊医院严格执行抗菌药物分级管理，避免耐药性产生。

特殊管理：

耐药肺结核：需采用二线药物，疗程延长至18-24个月。济南市为耐药患者提供筛查和治疗补助。

五、预防体系：从疫苗到日常防护的立体屏障

疫苗接种：

卡介苗：新生儿出生后尽早接种，可有效预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎），但对成人保护力有限。

成人预防：高危人群（如医护人员、密切接触者）可通过γ-干扰素释放试验（IGRA）评估感染风险，必要时进行预防性治疗。

切断传播：

患者需佩戴口罩、不随地吐痰，居住环境定期通风消毒。

增强免疫力：均衡饮食、适度运动、戒烟限酒，慢性病患者需控制基础疾病。

六、南郊医院诊疗优势：多学科协作守护呼吸健康

作为一家特色鲜明的三级综合医院，济南南郊医院构建了“筛查-诊断-治疗-随访”全链条服务：

多学科团队：呼吸科、感染科、影像科联合诊疗，疑难病例通过MDT会诊制定方案。

耐药管理：依托分子生物学检测技术，快速识别耐药菌株，优化治疗方案。

患者管理：通过线上平台跟踪治疗进度，确保全程规范服药。

肺结核可防可控，早发现、早治疗是关键。济南南郊医院将持续以专业技术和人文关怀，为泉城百姓的呼吸健康保驾护航。让我们携手行动，终结结核流行！